В отличие от существующей системы здравоохранения, которая ориентирована главным образом на борьбу с уже возникшими заболеваниями, восстановительная медицина направлена на сохранение здоровья, его восстановление и поддержание на должном уровне. В этой связи одной из ключевых проблем восстановительной медицины является диагностика здоровья, объективная оценка его резервов.

По нашим представлениям основное назначение и место диагностики здоровья в системе восстановительной медицины можно определить следующим образом: объективная оценка состояния здоровья больших групп населения, включая детей; оперативное разделение обследуемых на 3 основные группы (практически здоровые, лица с функциональными нарушениями здоровья и больные); осуществление мониторинга и формирование паспорта здоровья населения; получение опорных признаков для составления индивидуальных комплексных реабилитационно-восстановительных программ по коррекции выявленных нарушений здоровья; объективная оценка эффективности реабилитационно-восстановительных программ с необходимой периодичностью.

Методология диагностики здоровья должна быть ориентирована на системный подход в комплексной оценке интегральных показателей, отражающих различные компоненты здоровья, таких как показатели уровня и гармоничности физического развития, функционального состояния основных физиологических систем и организма в целом, резервных и адаптационных возможностей организма, его резистентности к различным неблагоприятным факторам, психоэмоционального статуса. Необходимо также учитывать наличие или отсутствие хронических заболеваний, соматических или психоэмоциональных нарушений. На наш взгляд принципиально важно осуществлять диагностику здоровья во взаимосвязи с совокупностью основных, влияющих на здоровье факторов. По современным представлениям их иерархия выглядит следующим образом: условия и образ жизни людей (50-55%), состояние окружающей среды (20-25%), генетические факторы (15-20%), деятельность учреждений здравоохранения (10-15%).

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что для корректной оценки здоровья необходима комплексная диагностика основных функциональных, физических и психологических параметров (с обязательным учетом состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы, психоэмоционального статуса, уровня адаптационных и резервных возможностей организма) в их взаимосвязи с индивидуально действующими на человека основными факторами: наличием хронических заболеваний, особенностями образа жизни, традиционным питанием, состоянием окружающей среды.

При построении системы диагностики здоровья должны быть учтены следующие принципиальные моменты: мобильность и простота развертывания; оперативность, минимальная достаточность и необременительность диагностических процедур, хорошо зарекомендовавших себя на практике; использование интегральных показателей, количественно отражающих различные компоненты здоровья; проведение исследований с учетом возраста, пола и состояния обследуемого; обязательная квалифицированная медицинская интерпретация результатов тестирования. Кроме того система должна быть реализована с использованием возможностей современных компьютерных и телекоммуникационных технологий (возможность накопления и обработки информации, передачи ее по телекоммуникационным каналам и т.д.).

Изложенные выше методологические принципы реализованы нами на практике в программно-аппаратном комплексе «ValeoTest», разработанном совместно с Рязанским центром медицинской профилактики «Валеомед».

Программно-аппаратной комплекс «ValeoTest» функционирует на IBM-совместимых компьютерах в среде Microsoft Windows. Он предусматривает следующие основные режимы работы: регистрация и анкетирование по жалобам и перенесенным заболеваниям; выполнение комплекса функциональных тестов; ввод и анализ данных об образе жизни обследуемого и действующих на него факторов окружающей среды; анализ традиционного питания; автоматизированное формирование комплексного заключения о состоянии здоровья; осуществление динамического наблюдения; архивирование и передача информации по электронной почте.

Для оценки функционального состояния, резервных и адаптационных возможностей используется комплексное тестирование, включающее: методику математического анализа сердечного ритма (по Баевскому); тест с дозированной физической нагрузкой (по Апанасенко, Гарвардский степ-тест, PWC-170); оценку зрительно-моторной реакции (по Лоскутовой) и психоэмоционального статуса (по Люшеру, САН; ситуативной тревожности по Спилбергеру). Интерпретация результатов тестирования осуществляется с учетом пола, возраста, роста, веса, параметров артериального давления, кистевой динамометрии, величины жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха.

«ValeoTest» позволяет оценить влияние на здоровье обследуемого климата региона проживания, метеофакторов, продолжительности сна, вредных привычек, уровень физической активности, степень психоэмоционального окружения и т.д.. Кроме того проводится анализ традиционного питания в сопоставлении с индивидуальной нормой по основным нутриентам: энергопотреблению, белкам, жирам, углеводам, сахару, клетчатке, витаминам, минералам и микроэлементам.

Результаты обследования позволяют получить опорные признаки для составления индивидуальных комплексных реабилитационно-восстановительных программ по коррекции выявленных нарушений здоровья, объективно оценивать их эффективность с необходимой периодичностью. Следует подчеркнуть, что тестирование продолжается в среднем 20 мин, что обеспечивает высокую пропускную способность диагностики здоровья при массовых обследованиях населения. В настоящее время в Рязанской области на базе программно-аппаратного комплекса «ValeoTest» осуществляется территориальная целевая программа «Региональная система восстановительной медицины».

Соколов А.В.